NEJM︱PRECISION试验：前列腺癌诊断，MRI-靶向优于标准活检

作者:肿瘤瞭望   日期:2018/5/22 16:44:14  浏览量:23135

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前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的重要方法，目前的标准穿刺方法是超声引导下经直肠的前列腺穿刺活检；但仍存在高危漏诊、低危过度诊疗等问题。MRI是诊断前列腺癌的另一高效的影像学检查，随着MRI参数增加和报告的标准化，以及MRI-超声融合穿刺技术的提高改进，多参数MRI对前列腺癌的诊断价值愈加凸显。5月10日，NEJM刊登了英国PRECISION研究结果，在多中心随机试验中比较了MRI活检与标准超声引导下经直肠前列腺活检二者优劣。

（来源：NEJM官网）

 

方法：PRECISION是英国的一项多中心、随机的、非劣效性临床研究。研究将临床可疑前列腺癌（既往未曾行穿刺活检）的患者随机入组，一组患者直接行标准的超声引导下经直肠前列腺活检（10-12针）；另一组患者先行MRI检查，提示异常者进一步行MRI-超声融合穿刺活检。这主要基于作者在以往的研究中发现，对于MRI无可疑恶性病变的患者，前列腺癌检出率仅为25%。本研究的主要终点为接受临床显著癌症诊断的患者占比，次要研究终点为接受临床不显著癌症诊断的患者占比。

 

结果：共500例可以前列腺癌的患者完成随机入组（n=252 vs. 248例）。在MRI靶向活检组中，71例患者（71/252，28%）MRI检查未提示可疑前列腺癌，并未行穿刺活检；95例患者（95/252，38%）发现临床显著的肿瘤组织。在标准活检组患者中，64例患者（64/248，26％）发现临床显著的肿瘤组织（调整差异，12个百分点; 95％置信区间[CI ]，4至20; P=0.005）。 无论是否进行有针对性的活检，MRI都不逊于标准活检，95％置信区间表明该策略优于标准活检。 MRI靶向活检组中的男性比标准活检组中的男性患者诊断为临床无关肿瘤的比例更低（调整差异为 -13个百分点；95％CI为-19至-7；P<0.001）。

 

 

结论：该研究结果证实，对于存在前列腺癌临床风险且既往未行前列腺穿刺活检的患者，在进行前活检和MRI靶向活检前可使用MRI进行风险评估，其诊断效果优于标准的超声引导下经直肠活检。

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