王嘉教授：关于早期高风险luminal型乳腺癌的强化治疗今年有3项研究公布：PALLAS，MonarchE和 PENELOPE-B，仅有MonarchE显示出了阳性的结果，造成结果差异的原因可能是患者复发风险（阳性淋巴结个数）的差异和停药率的不同。然而今年发表在Lancet oncology的日本的POTENT研究显示内分泌治疗联合化疗药物S1显著降低了iDFS的事件数。如何理解对于中高风险的luminal型乳腺癌的强化治疗内分泌治疗和化疗哪个更为关键？

Nadia Harbeck教授：目前来看，化疗结合内分泌治疗的证据不足，还需要更多的数据来证实。MonarchE的患者都是高复发风险的，淋巴结转移个数≥4枚或者1-3枚伴其他风险因素，这些患者都接受了化疗。所以我认为对于高风险的luminal型乳腺癌仍然需要化疗后接受内分泌治疗，如果条件允许可以加用Abemaciclib，因为这些患者内分泌治疗和化疗效果可能不佳，我们需要尝试更多的治疗手段。

此外，我认为不同的CDK4/6抑制剂也有着微小的差异，哌柏西利的数据显示在内分泌治疗敏感和不敏感组都观察到了生存获益。Abemaciclib对于内分泌治疗敏感的患者提高了OS。目前而言，我认为MonarchE的数据是非常有说服力的，我希望这种疗法能尽快应用于临床，这样我们就可以把它提供给高风险患者。

王嘉教授：按照这样的逻辑，是否在您的临床实践中，如果患者是高风险的luminal型乳腺癌，您不会给予强化化疗，只给予内分泌CDK4/6抑制剂加AI或他莫昔芬?

Nadia Harbeck教授：MonarchE研究的患者有1-3个淋巴结和4个以上淋巴结的患者，他们都接受了标准化疗。因此，我认为对于高风险的luminalB型乳腺癌，我们仍然应该在使用内分泌基础治疗之后再使用Abemaciclib（一旦它被批准）。如果这些患者不能很好地使用内分泌治疗和化疗，我们或许应该额外考虑一些可以增加患者依从性的方法。